Joka kerta kun seisot tai kävelet, nilkan syndesmoosiside tukee. Niin kauan kuin olet terve ja vahva, et edes huomaa sitä. Mutta kun sinulla on syndesmoosivamma, sitä on mahdotonta sivuuttaa.
Useimmat nilkan nyrjähdykset ja murtumat eivät vaikuta tähän nivelsiteeseen. Kun ne tekevät, se voi olla vaikeampaa diagnosoida ja kestää kauemmin kuin muut nilkkavammat. On totta, että selkärangassa on syndesmoosiniveliä, mutta tässä artikkelissa puhumme nilkan nivelistä.
Mikä on syndesmoosinivelside?
Syndesmoosi on sidekudosten pitämä sidekudos. Se sijaitsee lähellä nilkkaniveltä, sääriluun tai sääriluun ja distaalisen pohjeluun tai ulomman säären luun välissä. Siksi sitä kutsutaan myös distaaliseksi tibiofibulaariseksi syndesmoosiksi.
Syndesmoosikompleksi on ratkaisevan tärkeä nilkan vakauden kannalta, ja sitä ymmärretään vain vähän nykyisissä oppikirjoissa. Jotta voimme parhaiten hoitaa tämän alueen vammoja, meidän on ymmärrettävä anatomia. Tärkeimmät nivelsiteet ovat:
anterior inferior tibiofibulaarinen ligamentti
Tämä siirtyy distaalisen sääriluun etummaisesta tuberkkelistä lateraalisen malleoluksen anterioriseen pohjeluun. Nivelside koostuu 3-5 nauhasta kunkin henkilön anatomiasta riippuen. Yhdessä nauhat muodostavat puolisuunnikkaan proksimaalisesti lyhyet lisänauhat ja distaalisesti pitkät, tiheät päänauhat. Anteriorinen mediaalinen tibiofibulaarinen nivelside kulkee vinosti sääriluusta pohjeluun.
posteroinferior tibiofibulaarinen ligamentti
Tämä nivelside on myös puolisuunnikkaan muotoinen, ja ylimmät kuidut kiinnittyvät posterolateraalisen sääriluun tuberkkelin distolateraalista reunaa pitkin ja yhdistyvät sitten sääriluun takakuoren kanssa. Se on lähes jatkuvaa luustonvälisessä kalvossa, joka sijaitsee nivelsiteen yläosassa. Se koostuu pinnallisesta nivelsiteestä ja syvästä nivelsiteestä (kutsutaan usein alemmaksi poikittaiseksi tibiofibulaariseksi nivelsiteeksi). Pinnalliset kuidut sijaitsevat 26,3 mm:n etäisyydellä lateraalisen malleoluksen alemmasta kärjestä, kun taas syvemmät kuidut ovat tiheämpiä ja kiinnittyvät soikeaan kiinnitykseen sekä pohjeluun että sääriluun.
luuten välinen nivelside
Pyramidaalinen verkko sääriluun fibulaarisen loven ja mediaalisen pohjeluun välillä on luuten välinen sääriluun nivelside. Nivelside koostuu lyhyistä, tiiviistä sidekudoksesta ja rasvakudoksesta, jotka muodostuvat sääriluun plafonin proksimaalisesta luunvälisestä kalvosta ja lateraalisen malleoluksen alemmasta kärjestä. Kuidut laskeutuvat laterodistaalisesti sääriluusta pohjeluuhun ja päättyvät 34,5 mm lateraalisen malleoluksen alemman kärjen yläpuolelle.
Jotkut sanovat, että tämä nivelside on merkityksetön, kun taas toiset väittävät, että tämä nivelside toimii iskunvaimentimena, joka tarjoaa nilkan vakautta ja tukea. Päätehtävä on kohdistaa sääri- ja pohjeluu ja estää niitä leviämästä liian kauas toisistaan.
Mitkä ovat yleisimmät vammat?
Totuus on, että ne eivät ole kovin yleisiä, ellet ole urheilija. Vaikka tämän nilkan nivelsiteen vammat muodostavat vain 1–18 prosenttia kaikista nilkan nyrjähdyksistä, niiden esiintyvyys urheilijoilla on 12–32 prosenttia. Epästabiilisuus voi johtua nilkan nivelkuopan levenemisestä nivelsiteen venytyksen jälkeen. Yhden mm:n nilkan leveneminen pienentää sääri- ja otaalinivelen kosketuspinta-alaa 42 prosentilla, mikä aiheuttaa epävakautta ja sitä seuraavaa nivelrikkoa. Koska yhden mm:n leveyden muutoksella ei ole kliinistä merkitystä, syndesmoosivammat jäävät usein aliraportoiduiksi. Parannetuilla kuvantamistutkimuksilla esiintyvyys voi mahdollisesti olla yli 11 prosenttia.
Todennäköinen syndesmoosivamman skenaario on:
- Jalkasi on tukevasti istutettu.
- Jalka pyörii sisäisesti.
- Talus, nilkkanivelen alaosassa kantapään yläpuolella oleva luu, pyörii ulkoisesti.
- Nämä olosuhteet voivat repiä nivelsiteen, jolloin sääriluu ja pohjeluu irtoavat.
Kun syndesmoosinilkan nivelsiteet vaurioituvat, sitä kutsutaan ylemmän nilkan nyrjähdykseksi. Nyrjähdyksen vakavuus riippuu repeämän laajuudesta. Tämän tyyppiseen vammaan liittyy yleensä paljon voimaa, joten siihen liittyy usein vammoja muissa nivelsiteissä, jänteissä tai luissa. Syndesmoosinilkan nyrjähdykseen liittyy usein yksi tai useampi luunmurtuma.
Syndesmoosin vamman oireet
Syndesmoosivammat eivät yleensä aiheuta mustelmia tai turvotusta yhtä paljon kuin muut nilkan nyrjähdykset. Tämä voi saada sinut uskomaan, että et ole vakavasti loukkaantunut. Vaikka sinulla on todennäköisesti muita oireita, kuten:
- arkuutta kosketukseen
- Kipu nilkan yläpuolella, mahdollisesti säteilevä jalkaa pitkin
- Kipu, joka lisääntyy kävellessä
- Kipu jalkaa käännettäessä tai taivutettaessa
- Ongelmia vasikan kasvattamisessa
- Kyvyttömyys laskea kaikkea painoasi nilkkaan
Muista kuitenkin, että oireet voivat vaihdella vamman vakavuudesta riippuen. On suositeltavaa mennä erikoislääkärin tai päivystyslääkärin puoleen arvioimaan tapauksesi ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset.
Mistä nämä vammat voivat johtua?
Voit loukata nilkkasi tekemällä jotain niin yksinkertaista kuin kompastumalla leluun olohuoneessasi. Onnettomuuden luonteesta riippuen on mahdollista vahingoittaa syndesmoosia tällä tavalla. Syndesmoosivammoihin liittyy kuitenkin yleensä suurienerginen voima ja äkillinen kiertoliike.
Tämä voi olla erityisen todennäköistä urheilulajeissa, joissa pelaajat käyttävät kiinnikkeitä, jotka voivat lukita jalan paikoilleen, kun nilkka pakotetaan pyörimään ulospäin. Urheilussa se on myös riski, joka voi sisältää iskun nilkan ulkopuolelle.
Syndesmoosivammat liittyvät yleensä urheiluun, kuten:
- jalkapallo
- rugby
- Alppihiihto
Urheilijoiden keskuudessa syndesmoosivammoja esiintyy eniten ammattilaisjääkiekossa.
Miten syndesmoosi diagnosoidaan?
Nivelsidevaurioiden diagnosointi on haastavaa. Vamman syntymisen tarkan selittäminen auttaa lääkäriä päättämään, mitä etsiä ensin.
Jos loukkaat syndesmoosiasi, fyysinen tutkimus voi olla kivulias tai ainakin epämukava. Lääkärisi puristaa ja manipuloi jalkaasi ja jalkaterääsi nähdäkseen, kuinka hyvin pystyt taipumaan, pyörimään ja kantamaan painoa. Fyysisen tutkimuksen jälkeen saatat tarvita röntgenkuvauksen. Tämä voi selvittää, onko sinulla yksi tai useampi murtuma.
Joissakin tapauksissa röntgenkuvaus ei riitä näkemään syndesmoosi - ligamenttivamman täyttä laajuutta. Muut kuvantamistutkimukset, kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus , voivat auttaa havaitsemaan nivelsiteiden ja jänteiden repeämiä ja vammoja.
Miten näitä vammoja hoidetaan?
Lepo, jää, puristus ja nousu (RICE) ovat ensimmäiset askeleet nilkkavamman jälkeen.
Sen jälkeen hoito riippuu vaurion erityispiirteistä. Toipumisaika syndesmoosin nyrjähdyksen jälkeen voi kestää kaksi kertaa niin kauan kuin toipuminen muista nilkan nyrjähdyksistä. Hoitamattomat vakavat syndesmoottiset leesiot voivat johtaa krooniseen epävakauteen ja rappeuttavaan niveltulehdukseen.
Ennen kuin lääkäri voi suositella hoitoa, hänen on arvioitava täysin syndesmoosivamman laajuus. On tärkeää tietää, ovatko myös muut nivelsiteet, jänteet ja luut vaurioituneet.
RICE-hoito vähäisiin vammoihin
Suhteellisen pieni vamma voi jättää nilkan riittävän vakaaksi kantamaan painoa. Vakaa korkea nilkan nyrjähdys ei välttämättä tarvitse kirurgista korjausta. Joten tämä tekniikka saattaa riittää.
Toisaalta suuri nivelsiteen repeämä mahdollistaa sääriluun ja pohjeluun leviämisen liian kauas toisistaan, kun liikut. Tämä tekee nilkastasi epävakaan ja heikentää painonsietokykyä.
Kirurginen korjaus vaikeiden syndesmoosien hoitoon
Epästabiilit nilkan nyrjähdykset vaativat yleensä kirurgisen korjauksen. Tämä voi tarkoittaa ruuvin asettamista sääriluun ja pohjeluun väliin. Tämä auttaa pitämään luut paikoillaan ja lievittämään nivelsiteisiin kohdistuvaa painetta. Leikkauksen jälkeen saatat tarvita kävelykenkää tai kainalosauvoja toipumisen aikana.
Tarvittiinpa leikkausta tai ei, vakavien syndesmoottisten nyrjähdysten jälkeen annetaan yleensä fysioterapiaa . Painopiste on paranemisessa ja täyden liikeradan ja normaalin voiman palauttamisessa. Täydellinen toipuminen voi kestää 2–6 kuukautta.
Milloin kannattaa mennä lääkäriin?
Virheellinen diagnoosi tai oikean hoidon puute voi johtaa pitkäaikaiseen nilkan epävakauteen ja rappeuttavaan niveltulehdukseen. Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on jokin näistä tiloista:
- Sinulla on voimakasta kipua ja turvotusta
- Siinä on näkyvä poikkeavuus, kuten avoin haava tai kyhmy
- On infektion merkkejä, mukaan lukien kuume ja punoitus
- Et voi painottaa nilkkaasi tarpeeksi pystyäksesi seisomaan
- Oireet pahenevat jatkuvasti
Jos olet urheilija, jolla on nilkkavamma, urheilun pelaaminen kivun kautta voi pahentaa asioita. Sinun on parasta tarkistaa nilkkasi ennen kuin palaat harjoitteluun. Älä jatka nivelen rasittamista, koska se voi johtaa vain repeytymiseen tai paljon vakavampiin tapauksiin.